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Normas sobre Regulación de Fertilidad están vigentes
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Febrero de 2007
Fuente: UPI
Con la toma de razón por parte de Contraloría y la publicación en el Diario Oficial el 3 de febrero del Decreto Supremo sobre las "Normas Nacionales Sobre Regulación de la Fertilidad", la población chilena cuenta con todas las alternativas que le permiten evitar voluntariamente los embarazos no planificados.
De esta manera, todos los equipos de salud y establecimientos del sistema público están obligados a poner a disposición de quienes lo requieran las diversas opciones anticonceptivas que necesiten, incluyendo la denominada "píldora de emergencia".
La ministra de Salud, Dra. María Soledad Barría, expresó que estas normas, que regulan el acceso y la calidad de los servicios de regulación de la fertilidad, "contribuyen al logro de los objetivos sanitarios para la década, particularmente los de continuar disminuyendo la mortalidad materna mediante la reducción de los embarazos no deseados y de alto riesgo; el de corregir la inequidades existentes en salud sexual y reproductiva; así como el de responder a las expectativas de la población en estos temas".
La autoridad destacó que el propósito de estas normas es contribuir a que cada embarazo sea planificado y fruto de la decisión libre, informada y responsable de ambos progenitores, que la reproducción no interfiera con su desarrollo como individuos y como pareja, sino que sea parte del mismo, y que todas las niñas y niños que nazcan en el país tengan iguales oportunidades de desarrollarse plenamente en un ambiente afectuoso y seguro.
Cenabast inició cotizaciones en el extranjero para comprar 'píldora del día después'
Mientras, la Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast) inició la consulta a laboratorios internacionales para adquirir 25 mil cajas de Levonogestrel o llamada "píldora de emergencia", para ser proveídas a los servicios de salud pública del país.
Esto debido a que los laboratorios que traían el fármaco al país desde hace años, y el cual se vendía en las farmacias, no siguieron haciéndolo, ya sea por "presiones" de grupos más conservadores, como por la polémica que ha provocado el decreto presidencial.
Cenabast se encuentra realizando un sondeo a los laboratorios con registro nacional del fármaco, y está en espera de las respuestas a las cotizaciones solicitadas y, paralelamente, también lo hace a nivel internacional con once laboratorios de países como Colombia, Argentina y México.
De esta manera, Cenabast espera tener respuesta tanto de los laboratorios nacionales e internacionales dentro de los próximos días, para iniciar el proceso de adquisición una vez que todos los posibles interesados hayan despachado sus cotizaciones, lo que garantiza la transparencia en la gestión de compras.
Jaime Junyent, director subrogante de Cenabast, sostuvo que "iniciamos ágilmente las gestiones para comprar el volumen necesario de este medicamento, para que todas las mujeres que necesiten de la 'píldora del día después' puedan obtenerla pronto en los servicios de salud tal y como la Presidenta Bachelet lo garantizó".
Corte rechaza nuevo recurso de Zalaquett
En tanto, con fecha 28 de febrero la Sala de Cuentas de la Corte de Apelaciones de Santiago declaró inadmisible, en forma unánime, la reposición al recurso de protección interpuesto por el alcalde de La Florida, Pablo Zalaquett, que pretendía impedir la distribución de la "píldora de emergencia" a jóvenes entre los 14 y 18 años sin el consentimiento de sus padres.
Cabe recordar que ya en enero pasado, la Corte Suprema rechazó el recurso presentado por el edil de La Florida, siendo esta su cuarta derrota en los tribunales de justicia sobre esta materia.
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Servicios de Urgencia requieren un segundo cirujano
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Febrero de 2007
 Gran preocupación generó, hace algunas semanas, el anuncio de despido de seis médicos en el Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak. Aunque la medida se suspendió, dejó al descubierto una tendencia un tanto más general: la de suplir carencias de un servicio, debilitando otro.
Sin ir más lejos, hace también algunas semanas, los médicos organizadamente lograron revertir una compleja situación en el Hospital de Las Higueras en la Octava Región. Las autoridades habían decidido reemplazar a aquellos médicos cirujanos liberados de guardia (artículo 44) por profesionales traumatólogos, dejando el servicio de urgencia con una dotación menor a la necesaria para brindar las prestaciones que la población requiere. La vieja máxima de "desvestir un santo para vestir otro", al parecer, una vez más está de moda, dejando en evidencia la ausencia de una verdadera política de recursos humanos en Salud, lo que se vuelve especialmente grave cuando se trata de "desvestir" al equipo quirúrgico.
Todos los tripulantes
El Dr. Sergio Rojas, Secretario general del Colegio Médico, hace una pertinente analogía para explicar los estándares básicos que debe tener un servicio de urgencia: "El vuelo quirúrgico requiere poseer, al menos, tres tripulantes: Un anestesista, un cirujano y un segundo cirujano. Si este "Gold Estándar" no se cumple se atenta, indudablemente, contra la calidad en la atención sanitaria a nuestra población"
La lex artis y la experiencia profesional han comprobado que para el profesional, operar con un segundo cirujano, marca la diferencia en los resultados de una intervención quirúrgica, ya que operar con pares especialistas permite tener todo el bagaje, la experiencia y el background que da dicha relación mancomunada.
Del mismo modo, se disminuyen los tiempos quirúrgicos, los riesgos asociados a cualquier intervención y se pueden tomar decisiones en conjunto. Cuando un cirujano opera con un colega de similares características el beneficiado es el usuario, ya que el desarrollo del arte y la técnica quirúrgica se da como un proceso armónico y fluido.
Para el Dr. Rojas, el reemplazo del segundo cirujano por otro especialista responde a una medida netamente económica que no resulta óptima, "la eficiencia en salud no se mide por los gastos, sino mediante el logro de los resultados deseados con cada paciente. Para ello, el vuelo quirúrgico debe ser emprendido con todos sus tripulantes."
¿Quién responde?
El Dr. Rojas hace un severo mea culpa: "Por mucho tiempo, los médicos fuimos cómplices de las falencias de los problemas de salud pública. Llevábamos a cabo procedimientos aunque no tuviéramos a nuestra disposición las condiciones necesarias. Los pacientes y las familias no tenían como saber esto y si algo salía mal, creían que los culpables éramos los médicos, sin saber que eran las autoridades las que no estaban dando las condiciones necesarias".
Por eso, el dirigente hace un llamado a todos los médicos para que evalúen: si está el personal necesario para enfrentar una emergencia y si se cuenta con los equipos y las herramientas necesarias para desarrollar el trabajo. Si esto no es así, el médico debe informar al paciente y a la familia de la situación, y evaluar si se amerita el traslado del paciente a otro centro asistencial que sí cumpla con el "Gold Estándar". Para Rojas, esta es la única manera que los médicos tienen para no seguir asumiendo responsabilidades que no les corresponden
Finalmente, preocupa al Colegio Médico que se tomen estas decisiones, tan lejanas de una política básica de recursos humanos. Y por eso, el llamado es a exigir que las autoridades sanitarias creen los cargos y que tengan a disposición de los profesionales todas las herramientas necesarias; porque en salud la eficiencia se mide por los buenos resultados que se tiene con la vida de las personas y no con su economía.
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Enfermedades emergentes: la gran deuda
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Febrero de 2007
Algo huele mal en Dinamarca, decía el príncipe Hamlet deambulando por su castillo tras la muerte de su padre y la llegada de su tío al trono. Algo huele mal en Chile, podría decir cualquier ciudadano al saber que se han invertido millones de dólares en salud y, sin embargo, varios de los objetivos sanitarios fijados para la década están más lejos de su cumplimiento que hace cinco años.
Fuente: Mariel Sagredo, Revista Vida Médica
Siguiendo una tradición salubrista a principios del 2000, el Ministerio del ramo fijó metas en determinados ámbitos, las que pretendía alcanzar el 2010. A la mitad del periodo, un documento elaborado por esa Secretaría entrega un panorama incierto. Aunque se ha avanzado en algunos, en un número no despreciable de índices se ha retrocedido o se han mantenido. Así las cosas, si no hay un viraje importante, llegaremos al Bicentenario con una peor salud de la que teníamos al comenzar el milenio. Lo más negativo es que las conclusiones del documento no reconocen con claridad los graves problemas como la falta de equidad y la carencia de una visión integral para enfrentarlos, entre otros, y se apuesta a que con el Auge y algunas medidas de forma, como un mejor sistema de información, éstos se solucionarán.
Los inicios
En general, el Colegio Médico -recuerda el Dr. David Villena, presidente del Departamento de Políticas de Salud del gremio- concordó con los 4 grandes objetivos que se fijó el Ministerio en esa oportunidad. Pero, de ninguna manera, estuvieron de acuerdo en cómo enfrentar la situación: " Planteamos que se focalizaran los recursos tal como se hizo el siglo pasado, donde se priorizó el binomio madre-hijo y desde allí se desprendieron planes, programas y actividades. En esta oportunidad, propusimos que el centro fuera la mortalidad del adulto".Con ese punto de partida se abordarían, por ejemplo, las primeras causas de muerte, como son enfermedades cardiovasculares, cánceres y traumatismos.
Agrega que el gremio prefirió apostar por mantener un enfoque tradicional respecto de la salud pública. Sin embargo, no se los escuchó. Y los cuatro objetivos ministeriales comenzaron a operar libremente al alero de la Reforma hasta hace un mes, cuando la ministra se embarcó en entregar una primera evaluación de cumplimiento.
El primer gran objetivo, "mejorar los logros sanitarios alcanzados", es en el que mejor ha ido. Pero también resulta obvio, porque contempla aquellos problemas de salud en que los indicadores han sido tradicionalmente buenos y existe experiencia al respecto. En esta área se consideró disminuir la mortalidad infantil, de 10,1 por cien mil nacidos vivos a 7,5 y a mitad de periodo va en 8,4. Esto se debe, según el directivo, al Programa IRA y a la disminución de las muertes en nacidos vivos con un peso inferior a 1.500 grs. El otro gran avance estaría en mortalidad materna cuya meta era reducir de 2,3 por 10 mil nacidos vivos, a 1,2 y está en 1,7.
En cuanto a la morbilidad por TBC, el Dr. Villena declara que la información del gremio no es la misma que la ministerial. En este caso no habría un estancamiento (de 19,5 a 18,4 por cien mil habitantes) como se declara en el documento, sino que estaría en 14,4. Y esta tasa se habría reducido, a su juicio, porque "el programa mantiene su carácter nacional, de planificación y recursos centralizados y aplicación local", a diferencia de los otros indicadores cuyo principal problema estaría en que su atención se aborda desde el concepto de "paquetarización" que crea el Auge, focalizando los recursos en resolver sólo problemas médicos y no desde una integralidad.
Muy mal en lo nuevo
La segunda línea de trabajo para la década, denominada "enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y cambios de la sociedad", tiene 22 indicadores asociados a estilos de vida (tabaco, obesidad, conducta sexual segura, ambientes saludables, salud ocupacional, entre otros). En este ámbito de temas nuevos, los resultados no están para nada bien. Al respecto, el mismo Ministerio reconoce que "sobre los desafíos planteados por el envejecimiento y los cambios de la sociedad, se observa un escaso avance en los determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida".
En tabaco, por ejemplo, la prevalencia en población general era de un 40 por ciento y se mantuvo; en consumo de niños de octavo básico era de un 27 y sigue igual. En cambio, en consumo de mujeres en edad fértil se ha elevado del 45 al 50 por ciento.
En obesidad, sigue el 10 por ciento de obesos menores de seis años, se han incrementado los problemas de sobrepeso en primero básico (de 16 a 18 por ciento) y en las embarazadas continúa en torno al 32 por ciento. Por su parte, en el área de la salud ocupacional -afirma el Dr. Villena- "la situación es penosa porque no hay información".
Algunas otras cifras que muestran resultados poco auspiciosos se refieren a cáncer de vesícula que se esperaba reducir en un 25 por ciento y ha bajado sólo en un 2,5; los accidentes cerebro-vasculares que se proyectaban reducir en un 27 por ciento, van en un 12. Y seguimos: la meta era acotar la recurrencia de episodios depresivos de 7,5 a 6,8 y no hay información que permita saber qué pasa. La tasa de suicidios (de 9,7 por cien mil) se buscaba reducirla en un 10 por ciento y aumentó en un 3. Creció la mortalidad por accidentes de tránsito de 11 por cien mil habitantes en un 17 por ciento; se mantiene el ascenso en abuso y dependencia de alcohol y drogas. En mortalidad por diabetes se quería frenar el ascenso y subió la tasa de 14,2 por cien mil habitantes a 19 por cien mil.
A juicio del directivo del gremio no se podía esperar otros resultados ya que "estas actividades tienen que ver con la promoción, educación y prevención; y con el Auge, los recursos se dedican a paquetes curativos. El Auge -precisó- no da cuenta de la integralidad de los problemas de salud".
La gran dificultad, entonces, es que falta una mirada integradora a la salud donde se aporte desde ámbitos como la educación, trabajo, políticas sociales, impositivas, etc., y se considere desde la prevención de los problemas de salud a la reinserción de los pacientes.
Y aunque un análisis a mitad de periodo permitiría enmendar rumbos, esto no está tan claro pues el ministerio, a propósito del Informe, señaló que "las metas de mortalidad y morbilidad aún no reflejan el impacto del régimen GES, que incluye prácticamente todos los problemas de salud priorizados en los objetivos sanitarios de la década. Esto hace pensar que con el GES en régimen el avance en la segunda mitad de la década puede ser aún mayor". O sea, más de lo mismo.
Mayores desigualdades en salud
El tercer objetivo, disminuir las desigualdades en salud, tampoco avanzó como esperaban. De hecho, la brecha en mortalidad infantil entre los hijos de mamás con menos de 3 años de escolaridad y aquellos cuyas madres tienen más de 13 años de estudios, se incrementó en un 15 por ciento. "La mortalidad después de los 27 días de vida tiene que ver con las condiciones socioeconómicas de la madre", expresa el Dr. Villena. Y allí estaría la base, porque aun cuando la mortalidad infantil general disminuye, no ocurre así entre los más pobres. Por otra parte, se redujo la expectativa de vida también para los más desfavorecidos en 0,3 años y el indicador de los años de vida potencialmente perdidos creció en un 2 por ciento para este sector. No obstante que esto es reconocido por el Ministerio, se justifica con que son menos los afectados: "Es importante considerar que si bien han aumentado las brechas, el grupo más desfavorecido es de menor tamaño de lo que era al principio de la década. Por ejemplo, la brecha entre los grupos con distinta educación aumentó, sin embargo cada vez hay menos personas con bajo nivel educacional".
Menos justicia financiera
Por último, el cuarto gran objetivo: "Proveer Servicios Acordes a las Expectativas Legítimas de la Población. –pese al reconocimiento de las dificultades para medirlo- demuestra que los quintiles de mayores ingresos siguen siendo los que más gastan en su salud.
Si bien es cierto que el aporte del Gobierno se focaliza en los quintiles más bajos, éste se ha reducido. Por ejemplo, indica el Dr. Villena, mientras en 1999 las cotizaciones de salud en Fonasa representaban el 39 por ciento, hoy se han elevado al 42 por ciento con la consiguiente reducción del aporte fiscal.
Por otro lado, aumentó el copago de los cotizantes del Fondo Nacional de Salud de 9,7 a 10, 8 por ciento, mientras que las isapres incrementaron las cotizaciones y disminuyeron los copagos, producto del sistema de salud administrada que mantienen.
Hoy, cada cotizante de Isapre dispone de 693 dólares per cápita, cifra que para el cotizante de Fonasa es de 205 dólares. "Entonces, ¿de qué justicia financiera hablan si las familias de mayores ingresos gastan más en salud que las de menores ingresos? El quinto quintil gasta 40 veces más que el primero", afirma el directivo.
Y el Auge, sin duda, profundizará la brecha. Sólo en el primer semestre de 2006 se traspasaron 20 mil millones de dólares al sistema privado para comprar servicios garantizados por este plan de salud.
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Vacunación gratuita contra la Influenza se inicia en abril
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Lunes 26 de febrero de 2007
La aplicación de la vacuna contra la influenza para la población chilena más vulnerable a esta enfermedad viral se iniciará el 9 de abril, en todos los consultorios y postas rurales de la red pública de salud del país, según informó la ministra de Salud (S), Lidia Amarales.
De esta forma, las personas que pueden recibir la vacuna de manera gratuita son embarazadas, lactantes de entre seis y 23 meses de edad, adultos mayores de 60 años y las personas con ciertas enfermedades crónicas, entre las cuales figuran: diabetes, enfermedad bronquial obstructiva crónica, insuficiencia cardiaca, tuberculosis pulmonar, asma, enfermedad cardiaca crónica, insuficiencia renal crónica en diálisis, personas VIH positivas, enfisema pulmonar, entre otras.
La cartera del ramo compró dos millones 600 mil dosis para adultos y 560 mil dosis pediátricas del medicamento para la masiva vacunación que se llevará a cabo entre el 9 y el 21 de abril y que busca proveer de las defensas necesarias a la población.
Sin embargo, esta medida, que tradicionalmente se comenzaba a aplicar en el mes de marzo, partirá con una ostensible demora debido al retraso del laboratorio Sanofi-Pasteur, uno de los laboratorios que provee el medicamento al ministerio.
El ministerio calificó este retraso como una falta grave del laboratorio en cuestión, sobre todo teniendo en cuenta que el año pasado la misma entidad también presentó problemas en la fabricación de la vacuna, pues ésta tenía una baja eficacia. Por esta razón, la cartera cobrará 300 millones de pesos al laboratorio, equivalentes a la boleta de garantía.
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Del 5 al 23 de febrero: Receso de actividades del Colegio Médico por vacaciones
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Entre el lunes 5 y el viernes 23 de febrero el Consejo General del Colegio Médico de Chile estará en receso por vacaciones de sus funcionarios.
Dado lo anterior, las consultas dirigidas al portal de internet de la Orden serán respondidas a partir del lunes 26 de febrero de 2007.
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Colegio Médico enfrenta en terreno negativa de alcaldes a uso de píldora de emergencia
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Jueves 1 de febrero de 2007
 Una valoración positiva por parte de los vecinos de La Florida, tuvo la actividad encabezada por el presidente de la Orden, Dr. Juan Luis Castro y por el presidente del Departamento de Trabajo Médico Dr. Ricardo García, en el Centro Médico Bellavista.
Debido a la negativa de algunos alcaldes de la Alianza a acatar el decreto presidencial que permite la entrega de las píldoras de anticoncepción de emergencia (PAE) a menores de edad (entre 14 y 18 años) sin la autorización de sus padres, el Dr. Castro señaló que la finalidad de la actividad es "explicarle al público que, ya que aún no se está entregando píldoras de emergencia en esta comuna, hay alternativas concretas y baratas para las personas que no tienen acceso a las PAE".
A la entrada del consultorio, se entregó información sobre el Régimen Yuzpe, método de anticoncepción de emergencia basado en la combinación de píldoras anticonceptivas, que genera un efecto similar al de la PAE. Además, se regalaron algunas muestras de Levonorgestrel, del Laboratorio Chile, a las mujeres que se mostraron interesadas en las recomendaciones de los especialistas.
El titular de la Orden, reiteró que está comprobado que el método de anticoncepción de emergencia no es abortivo: "si hay un embarazo, éste seguirá adelante. Por el contrario, esto permite prevenir la realización de abortos ante un embarazo no deseado", agregó el dirigente.
Las mujeres atendidas por los profesionales calificaron de positiva y muy necesaria la iniciativa del Colegio, valorando por sobre todo la información respecto al tema; "Zalaquett (el alcalde) se ha preocupado de que esto sea moralizado, que las niñas sean juzgadas por ir a un consultorio a pedir la 'píldora'", afirma Fernanda, una adolescente de 18 años, agregando que las adolescentes no tienen información del uso o de los efectos de la píldora, por lo que estas consultorías son muy necesarias para las personas más pobres de la comuna.
Marta es madre de tres niños y no dudó en manifestar su desacuerdo con la decisión del alcalde Zalaquett de restringir el acceso al medicamento: "él está siendo negligente. Sobre todo con la gente con menos recursos" advierte. Ella considera que la distribución de PAE a menores de edad es muy positiva ya que, según señala, "todo el mundo sabe que hay niños carentes de atención de los padres, por lo que a medida de la Presidenta es muy acertada".
El Dr. Juan Luis Castro, señaló que es inminente la pronta entrega del fármaco en los Consultorios de La Florida, y del resto de los municipios, y que la actitud que han tenido los alcaldes de derecha es nefasta pues "da una señal confusa a la gente, quienes tienen derecho a exigir el tratamiento indicado y requerido en consultorios, ya que es una política de Estado".
Para conocer más acerca del Régimen de Yuzpe, ver aquí.
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